刘*连挂号多少钱 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1707688667255876648&wfr=spider&for=pc病例简介
患者，女性，46岁。患者年12月开始出现头部闷痛不适，伴右侧视力轻度下降，并间断恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等其他不适。既往史无特殊病史。年12月底来我院完善检查：头部MRI:颅内多发转移瘤。
胸部CT：左肺中央型肺癌并右肺多发转移瘤，纵隔肺门淋巴结转移。
肿瘤标志物：NSE：21.23ng/mL，细胞角蛋白19:4.37ng/mL。
左肺肿块穿刺活检病理：左下肺腺癌
基因检测：EGFR21外显子LR突变
最终诊断：左肺腺癌（T2N2M1IV期）EGFR21号外显子LR突变。
治疗决策
（1）患者脑多发转移瘤，头痛症状明显。给与脑转移病灶放射治疗。
（2）抗肿瘤药物选择：奥希替尼单药。
治疗效果
患者年1月13日开始口服奥希替尼（80mgqd）。口服2个月奥希替尼后于3月2日返院行第一次疗效评估，左肺肿块、右肺结节、纵隔内肿大淋巴结较前明显缩小，头部转移病灶较前明显缩小，数量减少。头痛症状消失。
病情变化
.05.05患者出现胸闷，活动时明显。
年5月11日复查胸部CT：左肺中央型肺癌并右肺多发转移瘤治疗后改变，右肺下叶结节较前稍增大；左肺感染性病变；大量心包积液；双侧胸胸腔积液。再次行基因检测仍是EGFR21外显子LR突变，未检测出其他耐药突变。
治疗决策
患者病情评估较前进展，右下肺结节稍增大，心包穿刺引流积液及心包灌注化疗控制心包积液后，建议在口服靶向药的基础上联合化疗，患者于.06、.07、.08、.09行PP方案化疗共四周期（培美曲塞+顺铂）。
治疗效果
两周期化疗后于年8月6日复查评估，胸部CT：左肺中央型肺癌并肺转移治疗后改变，心包积液及左侧胸腔积液已吸收，原右肺下叶结节未见显示。
对于这例晚期肺癌，我们通过综合治疗后达到了很好的治疗效果，包括基因检测后的口服靶向药物，头部转移瘤的精准陀螺刀放疗，及全身静脉化疗、心包腔内的局部灌注化疗等，副作用低，患者耐受性好，疗效显著。该患者目前继续口服靶向药物及单药化疗维持，类似这样的患者，在我们肿瘤科还有很多，通过多种手段，针对个体化差异，我们遵照循证医学证据，为每一位病人量身定制个体化治疗方案，取得了良好的效果和口碑。
供稿：张小茜编辑：程春来
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